Як чистити гранат в домашніх умовах. Як чистити гранат правильно, легко, швидко і красиво: способи, Лайфхак

30.10.2019

Очне дно - одна з уразливих частин очі, оскільки велика частина патологій зачіпає саме це місце. Одні характеризуються чітко видною клінічною картиною, інші відомі довгим інкубаційним періодом.

Обстеження очного дна на наявність сьогодні є першочерговим завданням, оскільки більшість хвороб здатні привести до повної сліпоти.

Очне дно: як перевіряють

У даній статті розповімо про очне дно: як перевіряють, для чого і навіщо це робиться, а також кому можна, а кому краще не варто цього робити.

Про очному дні

Фактично воно являє собою задню стінку ока. Її можна розглянути в подробицях при огляді. Лікарів цікавить три речі:

судинна оболонка;
сітківка ока;
сосок (початкова ділянка) зорового нерва.

За забарвлення даної частини ока відповідають два пігменту - хориоидального і ретинальний. Їх кількість не є постійним. Воно залежить, наприклад, від раси людини. У представників негроїдної раси дно, як правило, пофарбовано в темніший колір, у європеоїдної - в більш світлий. Крім того, інтенсивність забарвлення змінюється в залежності від щільності шару даних пігментів. Якщо вона зменшується, то в очному дні людини явно видно судини хоріодеі.

Диск зорового нерва (надалі для зручності буде використовуватися абревіатура ДЗН) - коло або овал рожевого кольору. Діаметр його складає до півтора міліметрів в перерізі. У самому центрі є невелика воронка, яку можна побачити практично неозброєним оком. Ця воронка - місце, куди входять центральна вена і артерія сітківки.

Ближче до задньої частини ДЗН можна побачити, хоч і не так сильно, поглиблення у формі «чаші». Це - екскавація, місце, через яке проходять нервові волокна сітківки. Якщо порівнювати за кольором медіальну частину і екскавацію, то остання буде блідіше.

Норма очного дна

Те, що сітківка може бути різного кольору - нормально. Сам колір і його зміна залежать від наступних факторів:

кількість і щільність (якщо говорити про розташування) судин;
обсяг крові, що циркулює в них.

В ході обстеження, наприклад, сітківка набуває червонуватого відтінку.

Бувають випадки, коли сітківка набуває кольору, нагадує темно-червоний або темно-коричневий. Це відбувається через пігментного епітелію, який розташовується між верхнім шаром і шаром, в якому багато капілярів.

Якщо кількість пігменту зменшується, то мова йде про «паркетній ефекті». Його чітко видно на малюнку сітківці. Там йдуть упереміш широкі смуги і темні ділянки.

Зоровий нерв, будучи в нормальному стані, нагадує кругле рожева пляма. У цієї плями є бліда скронева частина. Все це - на червоному тлі. Варто відзначити, що і колір диска здатний змінюватися. Визначальну роль в цьому відіграє кількість капілярів. Однак, що залишається незмінним - так це зміна кольору диска зі збільшенням віку людини. Чим старіше - тим блідіше.

На зміну відтінку впливають також такі фактори.

Збільшення щільності пігменту.
Розвиток гіпертонії та інших хвороб.

У разі, коли в ході огляду виявлено півкільце в районі ДЗН, лікар може констатувати відшарування від краю нерва судинної оболонки.

Навіщо і коли перевіряють?

Організм людини буквально обплутаний мережею кровоносних судин. В очному дні вони вкрай чутливі до більшої частини загальних патологій. Зміна в їхньому фінансовому стані сигналізує про наявність захворювань, не пов'язаних з очима. Проте, саме вони здатні надати всі необхідні відомості і навести на першопричину поганого стану. Ось одна з причин, чому очне дно особливо сильно потребує детального обстеження - офтальмоскопії.

Дана процедура проходиться не постійно, а періодично. Її варто пройти навіть при відсутності будь-яких скарг на зір. Офтальмоскопія буде вкрай необхідна вагітним жінкам, оскільки вони входять до групи ризику. Крім того, окуліста варто відвідувати і тим, хто страждає від цукрового діабету та інших патологій ока, наявність яких можна підтвердити оглядом сітківки.

Запалення, - ще одна причина поразки сітківки ока. Патологія невоспалительного характеру, як правило, спостерігається у хворих на діабет. Через часткової втрати здатності судин до розширення починають проявлятися ознаками аневризми в очному дні, що призводить до ослаблення гостроти зору.

Перевірку очного дна варто проводити і для запобігання. Незважаючи на відсутність неприємних симптомів, дана патологія здатна сильно погіршити зір хворого.

Зазвичай відшарування сітківки проявляється помутнінням перед очима і наявністю пелени, що звужує коло огляду. Дану патологію можна виявити при офтальмоскопії як у дітей, так і у дорослих, оскільки головний її ознака - нерівне розташування сітківки ока.

Офтальмоскопія виявляє різні хвороби органу зору, зокрема, вроджені дефекти. При наявності хвороби, переданої дитині від батьків або старшого покоління, у дитини відбувається поступове руйнування сітківки через накопичення в ній пігменту. Перш ніж він повністю осліпне, у нього проявляється симптом «курячої сліпоти». Цей симптом - вагомий привід відвідати окуліста, причому зробити це треба в обов'язковому порядку.

Офтальмоскопія - швидкий і ефективний метод виявлення багатьох патологій, таких як:

злоякісні новоутворення;
ураження судин або зорового нерва;
відшарування сітківки, яку можна виявити навіть на перших етапах;

Набряк макули - окремий випадок. Він з'являється з-за вторинної ретинопатії при первинному захворюванні - цукрового діабету. Також виникненню даної патології можуть посприяти травми ока або ж різного роду запалення судинної оболонки.

Цікаво! Макула - ділянку сітківки ока, що відповідає за центральний зір. Зовні нагадує жовта пляма.

Проводити дану процедуру дорослим потрібно раз на рік, а дітям - в перший, четвертий і шостий рік життя, а потім - кожні два роки.

Її небезпечно проводити наступним особам:

жінки (протягом усього терміну вагітності);
новонароджені (як правило, мова йде про недоношених);
люди, які страждають від цукрового діабету або запалення нирок, а також гіпертоніки.

Позачергове проходження офтальмоскопии проводиться при наступних патологіях:

ослаблення зору і зміна колірного сприйняття;
черепно-мозкова травма;
зниження гостроти зору в темряві;
порушення вестибулярного апарату;
часті і сильні головні болі, а також в
сліпота.

При відшаруванні сітківки, через якого і призначається екстрена офтальмоскопия, протипоказання відсутні. Якщо у хворого запалена передня частина ока, через що постійно течуть сльози і зростає чутливість до світла, то виникають перешкоди до проведення обстеження очного дна і в такому випадку кращим рішенням буде відкласти цю процедуру до самого одужання.

Офтальмоскопія - одна із стандартних процедур сучасного офтальмолога, яка, незважаючи на свою простоту, проте є досить інформативною. Буває так, що дані, отримані в результаті офтальмоскопии, потрібні для вивчення і іншим лікарям. Розглянемо приклади.

Таблиця № 1. Лікарі і причини їх інтересу до результатів офтальмоскопії.

лікарі	причини
Терапевти і кардіологи	Їм цікаво дізнатися про стан судин в області очного дня при гіпертонічній хворобі або атеросклерозі. На підставі отриманих результатів офтальмоскопії вони пишуть висновок про ступінь вираженості патології.
неврологи	Офтальмоскопія надає їм цінну інформацію про стан ДЗН, центральної артерії та вени. Вони піддаються деструктивних змін при розвитку шийного остеохондрозу, підвищенні ВЧД (внутрішньочерепного тиску), інсультів та інших захворюваннях, що виникли на нервовому грунті.
Акушери-гінекологи	За допомогою даної процедури їм легше прогнозувати перебіг пологів. Вони можуть визначити можливість відшарування сітківки під час консультацій в разі, якщо жінка буде народжувати природним шляхом. Тому перш ніж народжувати, майбутні мами повинні проконсультуватися з офтальмологом.
ендокринологи	Вони використовують дані від офтальмоскопии для визначення стану судин очного дна при цукровому діабеті. На їх основі вони з'ясовують стадію і вираженість запалення. З цієї причини діабетики зобов'язані з'являтися в офтальмолога, оскільки діабетична ретинопатія і катаракта - часті ускладнення цукрового діабету.

Методи дослідження

Не варто забувати, що перед кожним проведенням такого роду процедури хворому потрібно консультуватися з офтальмологом, оскільки інформація, отримана в Інтернеті, є лише ознайомчої. Якщо говорити про методики офтальмоскопії, то їх існує всього дві:

пряма;
зворотна.

пряма офтальмоскопія дозволяє офтальмологу отримати зображення, на якому можна детально розглянути уражені захворюванням ділянки. Це досягається за рахунок масштабування за допомогою електричного офтальмоскопа. Зворотній офтальмоскопия (так вона називається через перевернутого зображення, отриманого за рахунок особливої \u200b\u200bбудови оптики офтальмоскопа) допомагає визначити загальний стан очного дна.

При цьому є ще одна, менш популярна. Офтальмолог може оглянути хворого за допомогою лінзи Гольдмана. Нею він здатний збільшити зображення очного дна.

Різного кольору промені, починаючи від червоного і закінчуючи жовто-зеленим, допомагають офтальмолога виявити невидимі деталі очного дна. Якщо потрібне точне зображення судин сітківки для оцінювання їх стану в подальшому, лікар може призначити флуоресцентну ангіографію.

основи процедури

Механізм її проведення досить-таки простий. Процедура однаково проходить як для дорослих, так і для дітей.

По-перше, офтальмолог використовує спеціальний пристрій для діагностики під назвою офтальмоскоп. Воно являє собою круглу увігнуте дзеркало. У ньому є маленький отвір в центрі. Крізь нього і потрапляє вузький пучок світла в очне дно. Завдяки цьому лікаря як би «крізь зіницю» видно все.

По-друге - лікар при необхідності закопує в очі хворого ліки, призначені для розширення зіниці, Що полегшить процедуру огляду очного дна. Справа в тому, що чим ширше зіницю - тим більше видно в очному дні.

Цікаво, що більшість приватних клінік вже практикують використання електронного офтальмоскопа, в який вбудована галогеновая лампа.

Відео - Малишева про очному дні

Перевірка у дорослих

Як правило, у дорослих проводяться дві можливі процедури - пряма або зворотна офтальмоскопія. Обидві вони мають свої характерні риси, а ефективність обстеження підвищується в рази, якщо їх застосовують разом. Пряма офтальмоскопія дасть розглянути в подробицях головні ділянки очного дна, а зворотна допомагає швидко оглянути абсолютно все.

Для отримання якісних і точних результатів лікарі застосовують такі методики:

биомикроскопия, де використовується світло з щілинного джерела;
різнокольорові промені за технологією Водовозова;
лазерна офтальмоскопия, яка представляє собою вдосконалену і при цьому надійну процедуру.

Необхідність в останній з перерахованої методик виникає у людей, які страждають від помутніння склоподібного тіла і кришталика. Слід зазначити недоліки лазерної офтальмоскопії - ціна і чорно-біле зображення, в якому мало що буде видно.

Перевірка у дітей

Якщо у дорослих цю процедуру провести досить легко, то з дітьми справа йде гірше. Офтальмоскопія пов'язана з певними труднощами. Наприклад, рефлекси на світло. Дорослі контролювати їх можуть, в той час як діти - немає. Вони закривають очі. Так вони захищають їх від потрапляння пучків світла.

Через це перед процедурою їм в очі закопують 1% -ний розчин гоматропина. У цей момент голова зафіксована. Якщо дитина закриває і після цього очі, лікар застосовує векорасшірітель. Альтернативний варіант - фокусування погляду на предмет.

Вид очного дна у немовлят сильно різниться зі звичною для лікарів картиною. На відміну від дорослих, у дітей маленького віку колір в основному - світло-жовтий. ДЗН чітко видно, а макулярної рефлекс відсутній. Зовні він блідо-рожевий, але є відливи сіруватого кольору. Вони зберігаються аж до досягнення дитиною дворічного віку.

Діти, які перенесли при народженні асфіксію, мають крововиливи дрібного типу. Форма у них неправильна. Десь на шостий день життя вони зникають, але за умови, що розташовувалися уздовж ареол. Іншого роду (мова йде про преретінальних) спостерігаються значно довше. Вони відносяться до рецидивуючим ознаками, тобто можуть з'являтися знову.

При виявленні втрати кольору ДЗН лікар діагностує атрофію зорового нерва. Вона викликає звуження кровоносних судин (зокрема - артерій) і поява чітко окреслених меж.

Після проведення офтальмоскопії малюка може протягом деякого часу страждати короткозорістю. Це цілком нормально. Потрібно лише почекати, поки організм не виведе повністю препарат, використаний лікарем.

Протипоказання

Офтальмоскопія зазвичай не проводиться для людей, у які захворювання викликають високу світлочутливість і постійні сльози. Їм краще почекати, оскільки вони можуть ускладнити проведення процедури і в результаті нівелювати її користь. Люди з вузькими зіницями, які не можна розширити навіть за допомогою медикаментів, також не зможуть отримати будь-яку користь від цього обстеження.

Замутненою кришталик, а також склоподібне тіло завадять лікаря вірно оцінити ситуацію з очним дном хворого.

Людей з патологіями серця не допускають до процедури офтальмоскопии. Як правило, про таке повідомляє пацієнтові або терапевт, або кардіолог.

Запобіжні заходи

Як говорилося раніше, офтальмоскопія - простий, безпечний і ефективний метод діагностики. Однак варто запам'ятати наступні моменти, якщо хочеться зберегти здоров'я очей надовго:

якщо перед обстеженням лікар використовував краплі, то у хворого тимчасово порушується зір і йому краще протягом трьох-чотирьох годин не сідати за кермо;

не варто фокусувати погляд під час дії крапель - толку від цього немає, а ось очі заболят;
через світло від офтальмоскопа у хворого з'являються плями перед очима. Йому краще просто перечекати - вони пройдуть через півгодини-годину;
виходячи на вулицю після офтальмоскопии, хворому варто носити сонцезахисні окуляри в перший час. Висока світлочутливість, що з'явилася в результаті процедури обстеження, здатна викликати біль і неприємний дискомфорт в очах. Однак приводу для занепокоєння немає - явище тимчасове і воно пройде.

підсумки

Небезпека ураження очного дна складається в незворотному надалі при запущеній стадії ураження - повної сліпоти, від якої не можна вилікуватися. Різні дегенеративно-деструктивні зміни, яким піддається дана область очі, формуються раніше інших ознак захворювань організму. Саме з цієї причини хворому буде краще знайти час на офтальмоскопію, щоб не шкодувати надалі про втрачену можливість вилікуватися.

Дана процедура дозволить виявити небезпечні патології на початку розвитку, а також запобігти їх подальший розвиток.

Як здійснюється огляд очного дна? Що показує? Чи потрібна особлива підготовка до процедури? Спробуємо докладно відповісти на всі питання.

Що це таке?

офтальмоскопією називають огляд очного дна, що проводиться за допомогою спеціального приладу, офтальмоскопа.

Дослідження дає візуалізувати стан диска зорового нерва, макулярної і периферичної зони і ретінальних судин.

Процедура проводиться з вузьким зіницею за допомогою непрямого офтальмоскопа, а також лінзою Гольдмана і фундус-лінзою, тому не потребує особливої \u200b\u200bпідготовки. Пряма офтальмоскопія найчастіше здійснюється з широким зіницею, тому необхідно закопування спеціальних крапель, що викликають мідріаз.

Показання до застосування

Найбільш часто процедура призначається окулістом в таких випадках:

Діагностика патології сітківки: наявність розриву, відшарування, дистрофічних змін або крововиливів;
Цукровий діабет пацієнта;
Гіпертонічна хвороба;
Період виношування плоду: для висновку про спосіб розродження;
Отримання черепно-мозкової травми;
Пухлини головного мозку;
Розсіяний склероз;
Підозра на онкологічні новоутворення в області очного яблука.

види

Існує кілька способів проведення офтальмоскопії, які розрізняються використовуваним приладом.

пряма офтальмоскопія

Дозволяє оглянути стан сітківки досліджуваного. Виконується за допомогою безрефлексного офтальмоскопа або спеціальних насадок для щілинної лампи.

Доктор здійснює огляд очного дна з широким зіницею. Зображення виходить збільшеним до 20 разів і в неперевернутом вигляді. Це дає виявити навіть найдрібніші порушення в сітківці.

офтальмоскопія під мідріазом вимагає попереднє застосування препаратів, що розширюють зіницю: Тропікаміду,. Потім окуліст наближається приладом до ока пацієнта, спрямовуючи в орган зору пучок світла, до отримання чіткої картини сітківки.

Відео:

Незважаючи на явні переваги, пряма офтальмоскопія очного дна має і недоліки :

за допомогою процедури складно розглянути периферичні відділи сітківки, через що можна пропустити ділянки дистрофії і розриви;
відсутність об'ємної картини: в разі набряку сітківки важко його виявити і оцінити його ступінь поширення.

Офтальмоскопія за допомогою фундус-лінзи і лінзи Гольдмана

Це дослідження здійснюється контактним способом. На роговичную оболонку прикладається лінза, а лікар, використовуючи щілинну лампу, може вивчити очне дно.

Будь-яка лінза, яка контактує з рогівкою, вимагає застосування імерсійної середовища, щоб поліпшити її фіксацію. Процедура може здійснюватися навіть з вузькою зіницею пацієнта. Однак при пошкодженні рогівки рекомендується утриматися від контактного дослідження.

непряма офтальмоскопия

Найчастіше застосовується при огляді дітей. Метод здійснюється спеціальним увігнутим дзеркалом зі збільшувальним склом.

Джерело світла розташовують таким чином, щоб він знаходився з лівого боку і ззаду від голови пацієнта. Так на досліджуваному оці створюється тінь, що полегшує огляд фахівця. Розміщуючись спереду від людини, окуліст наближає прилад до свого ока.

Доктор посилає пучок світла, а офтальмологічна лінза з силою +13,0 або +20,0 D розташовують між його 1 і 2 пальцями лівої руки і розміщується перед досліджуваним органом зору. Лікар просить людини не закривати інше око, щоб він дивився мимо правого ока окуліста. Промені відбиваються від сітківки і переломлюються на лінзі, даючи фахівця трохи збільшену перевернуту картину.

Бінокулярний офтальмоскоп для зворотного офтальмоскопії застосовується для появи об'ємного зображення. Доктор одягає прилад собі на голову.

переваги методу:

отримання чіткої картини будь-яких відділів сітківки;
дозволяє огляд навіть при втраті прозорості в структурах органу зору;
немає безпосереднього контакту з оком пацієнта;
може застосовуватися в умовах низької освітленості приміщення.

До недоліків зворотного офтальмоскопії відносять недостатньо збільшене очне дно для дослідження, а також отримання перевернутої картинки, що може погіршити тлумачення результатів особливо в разі початківця фахівця.

Ціна

Залежно від регіону проживання, а також від установи, де проводиться процедура, вартість послуги може відрізнятися. Крім того, обстеження з широкою зіницею також буде коштувати дорожче, так як застосовуються препарати, що викликають мідріаз.

Непряма офтальмоскопия: ціна становить приблизно 1000 руб.
Огляд з широким зіницею (лінзою Гольдмана, прямим офтальмоскопом, фундус-лінзою) коштує близько 1200 руб.

При раптовому погіршенні зору або наявності хронічних захворювань офтальмоскопия - незамінна процедура для огляду очного дна. Вона дозволяє побачити патологічні процеси в сітківці: крововиливи, розриви, дистрофічні зміни.

Проходити обстеження у офтальмолога повинні і діти, і дорослі. Причому до окулістів важливо звертатися не тільки тоді, коли ви помітили, що гострота вашого зору знижується, або якщо вам потрібна медична довідка для отримання водійських прав.

Своєчасна перевірка внутрішньоочного тиску і дослідження очного дна допоможуть на ранніх стадіях виявити наявність серйозних захворювань і вчасно призначити їх лікування.

По-грецьки очей - ophthalmos, а по-латині - oculus, тому лікаря, фахівця з очним хворобам, називають і офтальмологом, і окулістом.

Людина може прожити все життя і жодного разу не звернутися за допомогою до медиків деяких вузьких спеціальностей, але обов'язково ще в молоді роки або в середньому віці прийде до лікаря офтальмолога.

Що ж обов'язково перевірить окуліст під час медогляду?

Перевірка гостроти зору

Зазвичай найперше дослідження при візиті до окуліста - перевірка гостроти зору. З нього починається прийом. Воно буває не таким простим, як здається на перший погляд, якщо є аномалія рефракції.

Нормальною гостротою зору є здатність ока розрізняти роздільно дві крапки, що світяться під кутом зору в 1 °.

Сьогодні, як правило, гостроту зору перевіряють, визначаючи найдрібніші об'єкти (найчастіше чорні на білому), які можуть сприйматися оком, а ось в Стародавньому Римі її перевіряли за зірками. Якщо людина розрізняв дві маленькі зірочки в сузір'ї Великої Ведмедиці, він міг стати легіонером.

Таблиці Головіна-Сивцева.

У нашій країні гостроту зору найчастіше визначають за допомогою таблиць Головіна-Сивцева.

При складанні таблиць використана певна залежність між величиною видимого предмета і відстанню, на якому знаходиться пацієнт. Дослідження проводиться з відстані 5 метрів.

В даних таблицях, за якими перевіряють зір окулісти, кожен ряд відрізняється від наступного на 0,1 гостроти зору.

Нормальна гострота зору (лікарі часто називають такий стан стовідсотковим зором) позначена як 1,0. При цьому пацієнт читає 10-й рядок таблиці. Деякі люди з особливо пильними очима можуть читати 11-й рядок і навіть останню, 12-ту.

Як перевіряють гостроту зору окулісти, якщо людина не може прочитати навіть перший рядок таблиці?

Після визначення гостроти зору без окулярів офтальмолог в разі зниження гостроти зору (менше 1,0) починає перевірку зі склом. При цьому використовуються лінзи з позитивним або негативним значенням, а при необхідності - так звані циліндричні скла для виявлення астигматизму.

При деяких захворюваннях пацієнт не може прочитати з 5 метрів і перший рядок. Тоді йому пропонують вважати пальці руки лікаря, показані на темному тлі з більш близької відстані.

Якщо людина не може визначити число пальців, офтальмолог за допомогою променя світла перевіряє правильність визначення їм того напрямку, звідки світить джерело (зверху, знизу, праворуч, ліворуч).

Таблиці Головіна-Сивцева для перевірки зору у окуліста показані на цих фото:

В даний час перевірити гостроту зору і підібрати окуляри стало значно легше, тому що офтальмологи часто використовують спеціальну апаратуру - авторефрактометрія.

Цей прилад швидко вимірює у пацієнта рефракцію, і лікар отримує дані, на які орієнтується при дослідженні зору.

Вимірювання внутрішньоочного тиску

Орган зору має певний тонус - це внутрішньоочний тиск (ВОТ). Нормальний внутрішньоочний тиск дуже важливо для того, щоб очі зберігали правильну форму.

Крім того, його роль значима в обміні речовин, харчуванні очі і стані оптичних функцій.

В даний час внутрішньоочний тиск вимірюють різними способами, Тому існують різні свідчення норми. Зорієнтуватися в цих цифрах вам допоможе лікар.

Норма істинного ВГД становить від 10 до 21 мм рт. ст. (Зазвичай свідчення знімають тонографія, пневмотонометрія і іншими спеціальними тонометрами).

При вимірюванні внутрішньоочного тиску тонометром Маклакова (все ще поширений метод в поліклініках) норма становить 15-26 мм рт. ст.

Вимірювання ВГД тонометром Маклакова проводять в положенні лежачи після закапування пацієнту анестезуючих крапель. Майданчик тонометра змащують спеціальною фарбою. Потім прилад опускають на рогівку.

При цьому на його майданчику з'являється світлий кружечок, діаметр якого обернено пропорційний висоті внутрішньоочного тиску. Відбиток майданчики тонометра ставлять на папір і вимірюють показання спеціальної тонометріческого лінійкою.

Необхідно відзначити, що внутрішньоочний тиск може змінюватися протягом дня. У нормі ці коливання становлять 2-3 мм рт. ст., рідше 4-6 мм рт. ст. Зазвичай вранці ВГД вище, ніж увечері.

В даний час для визначення ВГД широко застосовується метод тонографії. Дане дослідження допомагає визначити не тільки тиск в оці, а й продукування, а також відтік очної рідини. При цьому на око на 4 хвилини ставлять спеціальний датчик, який реєструє відразу кілька показників.

Гра на духових інструментах підвищує внутрішньоочний тиск

Зміна внутрішньоочного тиску можна спостерігати при впливі на орган зору ряду факторів. ВГД збільшується при тиску на око, нахилах, грі на духових інструментах, підвищенні температури тіла, деяких гормональних зрушеннях, зокрема гіпертиреозі, а також на початку менопаузи.

Прийом певних груп ліків (зокрема, гормональних) теж може привести до збільшення ВГД.

Дослідження периферичного зору

Дослідження периферичного зору офтальмологи проводять, визначаючи його поля - простору, видимі одним оком при його нерухомому, фіксованому, положенні. Найчастіше з'ясовують периметр поля зору, за допомогою якого визначають його межі і дефекти в ньому.

Отримані дані заносять в схему. У будь-якому випадку поле зору необхідно досліджувати не менше ніж в восьми меридіанах.

Зміни поля зору можуть виявлятися або у вигляді звуження його кордонів, або у вигляді випадання в ньому окремих ділянок. Звуження меж поля зору може бути концентричним і досягти таких ступенів, що від всього поля залишиться тільки невеликий центральний ділянку (тунельне поле зору).

Звуження поля зору можливо при захворюваннях зорового нерва, деяких патологічних станах сітківки, отруєнні хініном і т.д. З функціональних причин можливі істерія, неврастенія, травматичний невроз.

Зміна поля зору може бути у вигляді скотоми, тобто обмеженого дефекту - невеликої ділянки, в якому зір значно знижено, але ще продовжує зберігатися.

Більш точне дослідження - комп'ютерна периметрія.

Обстеження проводиться за допомогою спеціальних приладів, що дозволяють виявляти невеликі дефекти в полі зору і виявити перші ознаки деяких захворювань очей (глаукома, макулодистрофії і т.д.).

У нормальному полі зору завжди існує фізіологічна скотома, або сліпа пляма, яке розташовується з скроневої сторони по горизонтальному меридіану між 10 ° і 20 ° від точки фіксації.

Це проекція диска зорового нерва. Скотома тут пояснюється відсутністю световоспрінімающая шару сітківки.

Збільшення зони сліпої плями може обумовлюватися ураженнями зорового нерва, сітківки і судинної оболонки, глаукому, міопію. По розташуванню розрізняють скотоми центральні і периферичні.

Дослідження очного дна

При огляді глибших частин ока (склоподібне тіло, сітківка) в офтальмології застосовують розширюють зіницю краплі.

Раніше це був тільки атропін - алкалоїд, що міститься в різних рослинах сімейства пасльонових: степові (Atropa eelladonna L.), блекоті (Hyoscyamus niger L) і т.д. Атропін - препарат на основі беладони.

Його недолік - тривале розширення зіниці (до декількох днів), що незручно пацієнтам, так як через параліч акомодації неминучі проблеми при роботі на близькій відстані, зокрема читанні.

Крім цього, медикаментозне розширення зіниці викликає дискомфорт при яскравому освітленні, тому що захисна реакція очі на яскраве світло - звуження зіниці - не працює. Перед тим як закапати атропін, лікар попередить вас про ці явища.

Втім, в даний час для дослідження очного дна частіше застосовують краплі, дія яких триває близько години, і всі проблеми з акомодацією і реакцією на світло проходять через 50 хвилин, максимум через 2 години.

Огляд очного дна проводять за допомогою спеціального апарату-офтальмоскопа. При цьому дослідженні лікар може виявити захворювання сітківки та зорового нерва.

Підготовка до візиту до офтальмолога

Вище названі основні обстеження, які офтальмолог проводить під час першого огляду. Поряд з цим існує безліч спеціальних досліджень, які лікар призначає при необхідності, виявивши в оці певні зміни.

В офтальмології для обстежень і лікування широко використовують лазерні апарати, комп'ютерні та магніторезонансні томографи, не кажучи вже про оптичних і ультразвукових технологіях.

Якщо ви зібралися на прийом до лікаря офтальмолога, потрібна певна підготовка:

Якщо ви носите контактні лінзи, їх за 4-5 днів до прийому (іноді більше) слід зняти і замінити окулярами.
У день візиту до лікаря бажано не користуватися особистим автотранспортом - не вести машину самим, так як після прийому можуть виникнути деякі зорові незручності.
Якщо день ясний, візьміть з собою сонцезахисні окуляри, так як після розширення зіниці перебувати на яскравому сонці вам буде некомфортно.

Очним дном називають вистелену сітківкою внутрішню поверхню очі. Його дослідження, яке називається офтальмоскопією, дозволяє виявити безліч офтальмологічних патологій і в деяких випадках проводиться при захворюваннях інших систем організму (наприклад, нервової, серцево-судинної, ендокринної), так як їх перші симптоми можуть проявлятися саме на цій ділянці зорової системи.

У цій статті ми ознайомимо вас з різновидами, показаннями, протипоказаннями, правилами підготовки пацієнта і способами проведення дослідження очного дна. Ця інформація допоможе скласти уявлення про офтальмоскопии, і ви зможете задати лікаря виникають питання.

При офтальмоскопії лікар може оглядати саму сітківку і її окремі структури: зоровий нерв, судини, зону жовтої плями і периферичні області. Крім цього, під час дослідження фахівець може помітити наявні помутніння склоподібного тіла або кришталика. Вся процедура проводиться швидко, практично безпечна, неінвазивна, повністю безболісна, має незначну кількість протипоказань і вимагає мінімальної підготовки пацієнта. Іноді для такої методики обстеження застосовується ще одна назва - Ретіноскопи.

Вперше методика офтальмоскопии була запропонована в 1851 році доктором Гельмгольцом. З тих пір цей спосіб діагностики всіляко удосконалювався і тепер по своїй інформативності не має аналогів в цій галузі досліджень.

види офтальмоскопии

Дослідження очного дна може проводитися за декількома методиками. Різновиди офтальмоскопии ефективно доповнюють один одного і в кожному клінічному випадку для обстеження пацієнта можна підібрати той чи інший варіант або їх поєднання.

пряма офтальмоскопія

При такому способі обстеження очного дна фахівець може оглядати його при 15-кратному збільшенні. Для проведення процедури застосовується наступне обладнання:

офтальмологічна насадка щілинної лампи;
ручний електричний і великий безрефлексний офтальмоскопи.

Під час процедури відстань між оком і приладами не повинно становити більше 4 см. Спочатку лікар оглядає судинний пучок, що виходить з центру очного дна. Після цього проводиться дослідження жовтої плями, що є центральною частиною сітківки. А на закінчення процедури виконується огляд периферичних областей очного дна.

Пряма офтальмоскопія дозволяє детально вивчати обстежувані області при багаторазовому збільшенні, і ця її характеристика є перевагою даної методики. Однак у такого способу дослідження очного дна є і деякі недоліки:

не дозволяє точно оцінювати висоту відшарування сітківки і ступінь її набряклості;
не дає можливості з точністю візуалізувати всю периферію очного дна і не завжди дозволяє помітити відшарування сітківки.

Зворотній офтальмоскопия

Сучасний, високоінформативний метод дослідження очного дна - зворотна офтальмоскопія.

Для виконання такого дослідження використовуються моно- або бінокулярні офтальмоскопи. Їх сучасні моделі можуть бути оснащені відеокамерою, що передає отримується зображення на монітор комп'ютера. У оптичну систему таких приладів входять лінзи відмінні від прямого офтальмоскопа, і дослідження проводиться на відстані від пацієнта. При цьому фахівець отримує як би перевернуте зображення структур очного дна, збільшене до 5 разів.

Зворотній офтальмоскопия є провідним способом обстеження пацієнтів, які потребують проведення вітреоретінальних хірургічних втручань (операцій на очному яблуці або сітківці).

Переваги цієї методики такі:

дає можливість детально вивчати периферичні зони сітківки;
має широке поле огляду (до 360ᵒ);
уможливлює огляд досліджуваних областей навіть при наявності помутнінь в очному яблуці;
дозволяє отримувати якісне стереоскопічне (об'ємне) зображення.

Серед недоліків зворотного офтальмоскопії такі характеристики дослідження:

немає можливості отримувати зображення при збільшенні в 15 разів (як при прямій офтальмоскопії);
отримується зображення перевернуте.

Офтальмоскопія за допомогою щілинної лампи (або биомикроскопия)

Цей вид офтальмоскопии виконується за допомогою щілинної лампи і щороку збирає лінзи (70-80 діоптрій), яка розташовується перед оком пацієнта. Дана методика дозволяє отримувати перевернуте зображення при збільшенні розглянутих структур в 10 разів.

Огляд за допомогою лінзи Гольдмана

Такий спосіб офтальмоскопии дозволяє вивчати стан очного дна від його центру до периферії. Ці дані можуть виходити завдяки використанню дзеркал. Огляд периферії сітківки очей за допомогою лінзи Гольдмана особливо показаний при короткозорості або при обстеженні вагітних (для виключення ускладненого перебігу пологів через ризик).

офтальмохромоскопію

Такий метод дослідження очного дна виконується за допомогою електроофтальмоскопа, оснащеного спеціальними світлофільтрами різних кольорів (оранжевого, червоного, синього, зеленого і жовтого). Офтальмохромоскопію дозволяє виявляти навіть самі незначні відхилення він норми, які при звичайному освітленні (білому) виявити неможливо.

лазерна офтальмоскопия

Для проведення такого обстеження стану очного дна в якості освітлення застосовується лазерний промінь, який відбивається в тканинах очного яблука. Отримується при цьому зображення виводиться на монітор, і процедура може записуватися у вигляді відеозапису.

Лазерна офтальмоскопия є сучасним і високотехнологічним способом обстеження очного дна і дає можливість отримувати максимально точні дані навіть при помутніння склоподібного тіла або кришталика. У цій методики немає недоліків крім одного - висока вартість процедури.

Як підготуватися до процедури

Підготовка до офтальмоскопии не має на увазі проведення спеціальних заходів. Перед дослідженням пацієнту необхідно зняти окуляри, а при використанні контактних лінз уточнити у лікаря, чи слід їх знімати.

За кілька хвилин до офтальмоскопии в очі для розширення зіниці закопуються краплі-мидриатики. Після початку їх дії пацієнт проходить в спеціально обладнану темну кімнату, і лікар проводить дослідження.

Як проводиться дослідження

Процедура офтальмоскопии може проводитися в спеціально обладнаному темному кабінеті лікаря-офтальмолога в поліклініці або в спеціалізованих офтальмологічних центрах.

Для проведення дослідження застосовується спеціальний прилад - офтальмоскоп, що складається з увігнутого дзеркала круглої форми з маленьким отвором всередині. Крізь нього в очне яблуко через зіницю надходить пучок світла, що дозволяє оглядати очне дно. У більшості випадків для розширення зіниці перед процедурою в око пацієнта закопуються краплі-мидриатики (наприклад, Тропикамид, Іріфрін 2,5% або Цикломед). Через розширену зіницю лікар може розглядати більш широку область очного дна, і дослідження стає більш інформативним. Крім цього, під час обстеження може застосовуватися інше джерело світла (т. Е. Відбитий).

Під час проведення дослідження лікар просить пацієнта направляти погляд в різні боки. Цей прийом дозволяє розглянути стан всіх структур сітківки. Процедура огляду проводиться досить швидко і триває близько 10 хвилин.

Завдяки впровадженню в практику офтальмологів технічних досягнень тепер дослідження очного дна може виконуватися за допомогою електронного офтальмоскопа, в який вбудований джерело галогенового світла. Така процедура проводиться швидше.

Всі методики офтальмоскопії дозволяють оцінювати стан сітківки і її структур в режимі реального часу. За даними статистики точність такого дослідження становить 90-95%. Крім цього, методика дозволяє виявляти патологію навіть на ранній стадії її розвитку.

показання

Офтальмоскопія допоможе лікарю виявити патологію сітківки, катаракту, а також ознаки ряду загальносоматичних захворювань.

Офтальмоскопія може призначатися для виявлення наступних патологій і захворювань зорової системи:

крововиливи в сітківці;
освіти в сітківці;
зафіксовані патології в області жовтої плями;
відшарування сітківки;
необхідність огляду зорового нерва;
ретинопатії у недоношених дітей;
підозра на дистрофію сітківки;
будь-які зміни на периферії сітківки;
діабетична і інші види ретинопатії;
генетичні захворювання сітківки (наприклад, при «курячій сліпоті»);

Дослідження очного дна може призначатися не тільки лікарем-офтальмологом, а й фахівцями інших галузей медицини: кардіологом, невропатологом, ендокринологом, гінекологом (при веденні вагітності для оцінки ризику відшарування сітківки під час пологів). У таких випадках офтальмоскопия може призначатися при таких захворюваннях:

захворювання крові (і ін.);
після;
внутрішньочерепні новоутворення;
неврологічні захворювання;
аутоімунні захворювання (розсіяний склероз та ін.).

Офтальмоскопія може призначатися і при появі наступних станів:

травми голови;
часта втрата рівноваги (зміни в роботі вестибулярного апарату);
різке зниження гостроти зору;
порушення здатності розрізняти кольори;
часті головні болі;
прийом деяких ліків.

У профілактичних цілях дослідження очного дна має проводитися:

дорослим - 1 раз на рік;
дітям - в 3 місяці, в 4 роки і в 6-7 років (перед школою).

Протипоказання

Абсолютних протипоказань для проведення офтальмоскопії немає. У деяких випадках відмовлятися від виконання такого дослідження доводиться при наступних станах та захворюваннях:

світлобоязнь або сльозотеча - такі симптоми деяких захворювань істотно ускладнюють дослідження, і воно стає малоінформативною;
неможливість медикаментозного розширення зіниці при його «Запевняю» - через такого порушення лікар не може в повній мірі оглянути очне дно;
помутніння кришталика і склоподібного тіла - такі зміни можуть ускладнювати проведення деяких видів офтальмоскопии;
неможливість застосування крапель для розширення зіниць при деяких захворюваннях серця і судин - без застосування таких засобів лікар не зможе максимально точно вивчити стан очного дна (саме тому перед проведенням дослідження деяким пацієнтам офтальмолог призначає консультацію кардіолога).

після процедури

Під час проведення офтальмоскопії пацієнт деякий час відчуває дискомфортні відчуття від яскравого освітлення, спрямованого в очі. У зв'язку з цим після дослідження у нього може спостерігатися запаморочення і поява «плям» перед очима. Ці симптоми швидко проходять самостійно, якщо для проведення офтальмоскопії не застосовувалися розширюють зіниці кошти.

При використанні мідріатіков такі дискомфортні відчуття можуть бути присутніми протягом 2-3 годин. Саме тому після процедури не слід сідати за кермо або відразу виходити на вулицю (для захисту очей від яскравого світла краще надягти сонцезахисні окуляри). кращим способом вирішення цієї проблеми буде присутність супроводжуючого.

У вкрай рідкісних випадках проведення офтальмоскопії може ускладнюватися алергічними реакціями на застосовувані для розширення зіниць краплі. Такі симптоми можуть усуватися призначенням протиалергічних засобів.